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常用抗心律失常药的不良反应

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作者: 辣酱

来源:医学界心血管频道

心律失常是常见的心血管疾病，目前，在非药物治疗方面虽然取得了重大进展，但抗心律失常药物仍是治疗心律失常的主要手段。

抗心律失常药物分类不同，作用机制有差异，不良反应较多。相关研究显示，长期胺碘酮治疗，甲状腺异常、肺毒性、肝功能异常和神经系统副作用的发生率分别为2%~10%、2%~17%、4%~25%和20%~ 40%[3]。在AFFIRM研究中，平均4年随访期间，约58%服用胺碘酮的患者停药，其中19%是因为肺脏毒性而停药[4,5]。

掌握心律失常药物不良反应至关重要。这些常用的抗心律失常药物的不良反应(ADR)，你都了解了吗?

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Ⅰ类药物的不良反应

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Ⅰ类药物:钠通道阻滞药

奎尼丁

金鸡钠中毒:

包括头痛、耳鸣、失聪腹痛、呕吐和腹泻等。

通常由过量引起，随剂量减少消失。但在奎尼丁的标准剂量甚至低剂量下也可能出现，存在个体性差异。

奎尼丁晕厥:

奎尼丁诱发的室性心律失常称奎尼丁晕厥。通常在治疗开始后不久出现，可能与QT延长有关，具有延迟复极综合征的共同特点。

心室反应异常:

由于个体敏感性异常导致，可导致严重的心室节律紊乱。

过敏反应:

症状包括发烧、皮肤瘙痒、皮疹和呼吸困难等。严重的有血管性水肿或支气管痉挛更罕见，可能伴有血小板减少症和肝炎等症状。

通常在治疗后一或两周内观察到过敏反应的出现。如果患者已经有过用药史，则能更早的发现。

血小板减少症:

血小板减少症是奎尼丁最常见的不良反应。

其他的血液学不良反应较为罕见，包括溶血性贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多甚至全血细胞减少。

狼疮样综合征:

有几例奎尼丁用药后狼疮样综合征的报道，在开始治疗后几个月出现，在停药后几个月症状趋于缓慢消退。

症状包括关节痛、红细胞沉降率升高等。

其他不良反应:

有一些个别的皮肤病的反应案例报道，包括既往银屑病患者的红皮疹等。

另有个别病例出现如快速退行性多发性关节炎，停用后消失。

利多卡因

中枢神经系统症状:

表现为言语不清、共济失调、肌肉搐动、神经炎、头痛、嗜睡、耳鸣、眼球震颤和癫痫大发作。

最常见于儿童或老年人，与输注剂量和输注速率有关。

心血管症状:

大剂量可产生严重的窦性心动过缓、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低。

过敏反应:

过敏反应会有皮疹及水肿表现

支气管痉挛:

脊髓注射时，可能导致支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫综合征。

其他不良反应:

有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或高铁血红蛋白血症等病症。