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科普帖 | 早产儿在婴儿培养箱中护理时需要注意
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摘要:温馨提示: 本文共1905字,预计阅读时间约5分钟,建议先收藏后细读 早产儿 按早产儿保健工作规范指南规定,早产儿指胎龄小于37周(≤259天)的新生儿,而体重 --《实用新生儿学》邵肖梅
温馨提示:本文共1905字,预计阅读时间约5分钟,建议先收藏后细读
早产儿
按早产儿保健工作规范指南规定,早产儿指胎龄小于37周(≤259天)的新生儿,而体重<2500g的婴儿统称为低出生体重(LBW)儿,将出生体重在1000~1499g的早产儿称为极低出生体重(VLBW)儿,出生体重<1000g者称为超低出生体重(ELBW)儿。
--《实用新生儿学》邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕
因为早产儿发育生长不成熟,诸多功能器官出现功能性缺陷,体重偏轻,多数不足2500g,因此与足月出生的婴儿相比早产儿的病死率相对较高,故需对早产儿实施特殊的产后护理,以增高其存活率。[1]婴儿培养箱,是许多早产儿刚出生后的第一个家,通过改善内部环境(温度和湿度等)为早产儿提供与母体子宫类似的环境,是早产儿保温、治疗、抢救时的主要监护器械。那早产儿在婴儿培养箱中进行护理时,应注意哪些问题呢?
婴儿培养箱放置地点的选择
常用的婴儿培养箱是以单层的有机玻璃制成的恒温罩,培养箱工作时仍存在对流、蒸发、辐射、传导等散热方式,培养箱内温度的维持仍会受环境温度的影响。婴儿培养箱应避免放置在空气对流和近窗处或阳光直射处,也不宜放在取暖设备附近,以减少环境对婴儿培养箱控温的干扰。[2]当前已有双层恒温罩的婴儿培养箱问世,其目的是减少单层恒温罩受环境温度的影响。
如何调节培养箱温度?
适中温度(neutral temperature)是指婴儿耗氧量最低的恰当温度。早产儿与足月新生儿的适中温度不一样,早产儿的适中温度一般在32~35℃,超过适中温度±2℃即会影响早产儿的代谢和体温。[3]
日龄越小,所需最佳温度越高,随着日龄和体重的增加,温度也逐步降低。因此置入培养箱的早产儿应按体重和日龄调节箱温,在调节箱温时,注意室温对培养箱温度稳定性的影响。[4]
如何调节培养箱湿度?
通过向婴儿培养箱的水箱或湿化器内加蒸馏水,一般箱内相对湿度维持在55%?65%。[5]在适宜湿度的环境下,可降低早产儿生理性体重下降的程度,缩短早产儿体重恢复时间及住院周期。此外,还可防止呼吸内膜的干燥和刺激,尤其在氧疗和气管插管期间或插管后;可稀释呼吸道的黏性分泌物,减少肺部的不显性失水。
*VLBW和ELBW儿在生后早期的合适温度和湿度
极低和超低出生体重早产儿皮下脂肪少,体表面积相对大,能量储存少,极易导致低温,最好安置在双层暖箱内。此外,维持一定的湿度也非常重要,因为在没有保证湿度而仅仅加温的情况下,皮肤水分将大量丧失。因此,环境湿度至少应保持在60%以上。下图为《实用新生儿学》中供参考的VLBW和ELBW儿在生后早期的合适温度和湿度。
极低和超低出生体重早产儿的合适温度和湿度[3]
护理期间培养箱是否需要消毒?
婴儿培养箱必配置湿化装置,而温暖、潮湿的环境非常有利于细菌繁殖,因此,婴儿培养箱的消毒和管理尤为重要。婴儿舱应使用非设备说明书禁止制剂每日揩擦1次,保持有机玻璃透明可视。每日消毒一次,消毒时早产儿更换培养箱。水箱中的水亦每日更换一次。
培养箱内早产儿是否需要进行水分补充?
婴儿培养箱一般采用对流方式来保证箱内空气循环,空气是通过空气过滤装置并经加温在风机作用下将气体送进培养箱内,强制对流将使早产儿的不显性失水明显增加。根据胎龄、环境条件和疾病状况,早产儿的液体需求量也随之变化。通常胎龄较小早产儿的水分摄入量第一天从70~80ml/kg开始,以后逐步增加到150ml/(kg·d)。
培养箱内早产儿氧气吸入
由于早产儿呼吸中枢功能发育不成熟,调节功能差,常出现间歇性呼吸暂停和呼吸窘迫综合征,应根据缺氧和呼吸困难程度选择适当的给氧方式。给氧时应注意保持呼吸道及各管道通畅,保证有效的给氧,根据临床表现及血氧分析,调整给氧方式,调节给氧浓度及氧流量。
文章来源:《世界最新医学信息文摘》 网址: http://www.sjzxyxxxwz.cn/zonghexinwen/2020/1026/593.html
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