- · 《世界最新医学信息文摘[05/29]
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妊娠期急性阑尾炎的诊断要点
作者:网站采编关键词:
摘要：妊娠期妇女由于增大的子宫使阑尾的位置发生了改变，再加上妊娠期孕妇的病理生理学变化，使得妊娠期急性阑尾炎患者的临床症状及体征不典型，实验室检查不特异，给早期诊断及鉴
妊娠期妇女由于增大的子宫使阑尾的位置发生了改变，再加上妊娠期孕妇的病理生理学变化，使得妊娠期急性阑尾炎患者的临床症状及体征不典型，实验室检查不特异，给早期诊断及鉴别诊断带来困难。有研究报道，妊娠期阑尾穿孔率是非妊娠期的1.5~3.5 倍，早期诊断治疗有助于降低阑尾穿孔、急性腹膜炎发生率，改善母婴预后。
因与非妊娠期患者相比，妊娠期的白细胞水平及体温常生理性升高，故诊断的参考价值不高。目前诊断主要以临床症状、体征及辅助检查判断。
临床表现:(1)转移性右下腹疼痛是非妊娠期急性阑尾炎的典型体征，大部分妊娠合并急性阑尾炎的患者仍具有这一体征，特别是在妊娠的早期。但随着妊娠子宫体积的增大，阑尾受子宫的推挤发生位置的改变，疼痛感受器接受腹壁刺激的能力下降，给诊断带来困难。可尝试以下查体来辅助诊断:Bryan试验:嘱患者采取右侧卧位，使妊娠子宫移至右侧，若患者感到痛感，提示疼痛感并非来自子宫，可作为一种鉴别妊娠期阑尾炎与子宫疾病如胎盘早剥、宫缩等的方法。Alder试验:嘱患者取仰卧位，检查者将手指放在腹部压痛最明显处，之后嘱患者向左侧卧，使子宫移至左侧，如压痛减轻或消失，提示疼痛来自子宫，若压痛逐步递增，较仰卧位剧烈，提示疼痛来自阑尾病变的可能性大。(2)恶心、呕吐:早期妊娠并发急性阑尾炎容易与早孕反应混淆。但对于妊娠中、晚期出现的恶心、呕吐则需要考虑急性阑尾炎的可能。
辅助检查:成人急性阑尾炎中腹部CT诊断的敏感性和特异性都在90%以上，能够较为准确的提供诊断依据。鉴于放射线和造影剂对母婴的潜在不良影响，目前妊娠期腹部CT检查很少进行。妊娠期常用的影像学检查包括腹部超声和MRI。MRI检查的安全性好、准确率高，但检查时间较长，且费用较高，限制了其在急诊诊断中的应用。根据美国妇产科医师协会的建议，对于妊娠期并发急性阑尾炎的患者目前首选超声检查，特别是加压超声检查 是目前诊断急性阑尾炎的"金标准"。
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