- · 《世界最新医学信息文摘[05/29]
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精华帖结直肠癌如何选择靶向及免疫治疗方案这
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摘要：17年前，晚期结直肠癌可用的药物数量非常有限，只有几种化疗药，几乎没有任何靶向药物。随着基因组测试和精密癌症药物的开发，被诊断为IV期结肠癌的患者拥有越来越多的治疗选择
17年前，晚期结直肠癌可用的药物数量非常有限，只有几种化疗药，几乎没有任何靶向药物。随着基因组测试和精密癌症药物的开发，被诊断为IV期结肠癌的患者拥有越来越多的治疗选择。一些患者可以达到临床治愈，而其他患者则可以通过基因检测获得更多的靶向免疫治疗选择，从而获得更长的生存时间。目前晚期结直肠癌的生存时间由之前的不到一年提升至3年，并且有20%的患者可以生存5年甚至更长的时间。
2020年，结直肠癌患者又有哪些新的治疗方案可用？有哪些新的药物即将上市，全球肿瘤医生网医学部整理了最新的信息，供大家参考。
晚期结直肠癌的整体药物治疗策略
一线治疗
晚期结直肠癌的治疗方案包括化疗，靶向和免疫治疗。在进行治疗前，一定要进行基因检测，因为医生会基于原发病灶的位置，基因突变及生物标记物检测情况制定治疗方案。
结直肠癌的化学通常选择多药联合，医生根据患者实际情况进行组合搭配，常用的初始标准组合方案如下：
这些治疗方案通常与Avastin?（贝伐单抗）联合使用，可改善生存率，尤其是对于左侧结肠癌的治疗。
说到这里，也需要提醒大家，结直肠癌肿瘤病灶发生在左侧（降结肠、乙状结肠、直肠）与右侧（升结肠、横结肠、盲肠）的治疗方案和预后是完全不同的，切忌混为一谈。在确诊后，大家一定要找权威的专家制定治疗方案。
左半RAS/RAF野生型患者具体方案如下，
I级推荐方案（首选）：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗
II级推荐方案：FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗；FOLFOXIRI±贝伐单抗
右半RAS/RAF野生型患者具体方案如下，
I级推荐方案（首选）：FOLFOX/CapeOx/FOLFIRI±贝伐单抗；FOLFOXIRI±贝伐单抗。与FOLFIRI + Avastin相比，FOLFOXIRI + Avastin的5年总生存率估计提高了一倍。
II级推荐方案：FOLFOX/FOLFIRI±西妥昔单抗。
二线治疗
在一线时，我们就会选用贝伐单抗联合化疗，如果治疗无效的话，可以换一个化疗方案，继续选用贝伐单抗。当然，也可以在换一个化疗方案的同时换另一个靶向药，换成阿柏西普，或者是雷莫芦单抗。
三线及后线治疗
结直肠癌一线和二线的药物方案选择，通常是一些比较标准的化疗药和靶向药。从三线治疗开始是属于后线治疗。后线治疗方案可以使用一些刚刚问世的口服化疗药，包括TAS-102，还有S-1（替吉奥）、瑞格菲尼或者一些免疫疗法，如派姆单抗（MSI-H）。
结直肠癌精准靶向治疗方案及最新进展
2017版的结直肠癌治疗指南中，关于基因检测的推荐只涉及到KRAS，NRAS，dMMR和MSI-H，而在2020年最新的治疗指南中，新纳入了BRAF，HER2，NTRK等新的靶点，通过基因检测，了解结直肠癌的更多分子信息，能够帮助我们找到更多的用药方案。患者平均存活率在3年以上，这是精准医学带来的巨大的进步。
确诊后，医生必须尽早对每位患有转移性结直肠癌（mCRC）的患者进行基因检测，以确定疾病中的亚组，因为这些信息可能会预测治疗预后，比如HER2扩增提示抗EGFR治疗耐药。以下基因是必须进行检测的！
MSI，BRAF，KRAS，NRAS，RAS，HER2，NTRK。
FDA批准的靶向治疗药物
VEGF：贝伐珠单抗、阿帕西普
VEGFR：雷莫芦单抗、瑞戈菲尼、呋喹替尼
EGFR：西妥昔单抗，帕尼单抗
PD-1/PDL-1：帕姆单抗、纳武单抗
CTLA-4：易普利单抗
BRAF：维莫非尼，康奈非尼
NTRK：拉罗替尼，恩曲替尼
EGFR
表皮生长因子受体 （EGFR）发生在约10％的结肠癌中，最常见于左侧。
西妥昔单抗和帕尼单抗分别于2004年和2006年被FDA正式批准用于治疗晚期结直肠癌。
西妥昔单抗(爱必妥 Cetuximab Erbitux )
2004年，FDA日前批准西妥昔单抗(cetuximab，Erbitux)治疗有远处转移的晚期结直肠癌。成为第一种获得FDA批准治疗结直肠癌的单克隆抗体，其治疗适应证为：①依立替康(irinotecan) 单独用药或依立替康与其他化疗药物联用效果不佳的晚期结直肠癌患者，可联合应用西妥昔单抗和依立替康；②不能耐受依立替康的患者可单独应用西妥昔单抗。
2019年10月，国家药品监督管理局正式批准西妥昔单抗用于RAS基因野生型转移性结直肠癌一线治疗，并且纳入医保（2290元/支）
文章来源：《世界最新医学信息文摘》 网址: http://www.sjzxyxxxwz.cn/zonghexinwen/2020/0716/385.html
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