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啊？这小孩凝血功能全是箭头

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文 | 小瘦

前言

凝血过程是一个生理级联反应，经过一系列复杂连锁反应最终完成止血过程。新生儿凝血相关检验对新生儿出血原因、新生儿凝血障碍相关疾病的及早诊断、预防和治疗有重要作用。现把工作中遇到的一个关于新生儿凝血功能方面的例子分享给大家。

案例经过

在临检组遇到的一个毛毛，10天，凝血功能结果全是箭头，质控?试剂?仪器?都正常！第一时间与临床联系，该患儿患高胆红素血症，并无出血倾向及凝血障碍。

生化结果和凝血功能结果如下图

图一

图二

带着疑问查阅相关文献资料，了解到新生儿黄疸会使APTT,PT,TT升高，Fib降低，所以进行高胆红素血症凝血功能的检测非常有必要，对新生儿黄疸患者注射维生素K能有效预防早期凝血象[1]。

案例分析

新生儿黄疸在临床上较常见，分为生理性(可自行消退)和病理性(需临床干预)。

新生儿期的凝血系统不够完善，呈低活性的状态，但在临床上不引起自发性出血，当系统发生异常就会发生凝血障碍。新生儿由于促凝血蛋白和抗凝血蛋白的浓度较低，儿童血栓形成相对于成人的危险小，但由于新生儿特殊凝血系统，使成人血栓形成的可能性要小于新生儿[2]。

虽然此案例表明的是新生儿黄疸影响凝血四项，但是我们不能忽视一个问题:新生儿凝血功能不同于成人[2]。有文献表明:新生儿的凝血功能仅为成人的30％~60％，凝血因子水平明显低于成人的含量[3]。

此外，我们要了解的关于新生儿凝血功能知识有:

新生儿PT、APTT较正常明显延长[4]。

PT是检测外源性凝血途径各凝血因子凝血状态的较为敏感和常用筛查试验；而APTT则常用筛查内源性凝血途径各凝血因子凝血状态。

众所周知，凝血因子主要来自肝脏，新生儿肝肠由于未完全发育，使VitK及VitK依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子、PS和PC）偏低。肝细胞微粒体内羧化成a-羧基谷氨酸(此过程需VitK参与)使VitK依赖因子在其凝血过程中的活性增高,因此缺乏VitK时明显降低了VitK依赖因子的凝血活性，就会出现临床症状[5]。

另外日龄是新生儿凝血功能变化的一个重要影响因素，但无论早产儿或足月儿，PT和APTT的水平均随日龄呈动态变化，并且随着新生儿期凝血功能日趋成熟，凝血时间逐渐缩短，以APTT最为明显[6]。

除去上述原因，APTT延长主要与启动内源凝血途径的接触因子Ⅺ、Ⅻ水平低下相关[7]。

FIB是一种重要凝血因子，也是一种急性时相反应性蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应。

在生理情况(如应激、妊娠晚期)下会使FIB增高，此外，在某些病理情况(如急性感染、自身免疫性疾病、烧伤等)下也会出现；相反，DIC和原发性纤溶症等会使其降低，因此TT与FIB两者的结果正常与否具体要结合患儿临床诊断综合分析后做出判断。

总结

由于新生儿器官未完全发育，检验工作者只有充分准确的了解关于这个特殊的群体(新生儿)体内凝血功能的相关知识，注重检验全过程的质量控制，并结合临床诊断等结果作出综合判断后，才能帮助临床医生做出准确判断。

新生儿不同于成人，从理论上讲，实验室应该建立适合新生儿的凝血指标参考区间，避免出现误诊的情况(如凝血因子缺乏或存在凝血因子抑制物)。

日常工作中发现标本检测异常时，不仅要核查仪器、试剂、质控状态、操作过程，对标本状态的核查也非常重要。

日常工作中要及时与临床沟通，注意结合患者的临床诊断等信息，利用各种资源帮助全面分析问题。

【参考文献】

[1]代运磊，新生儿黄疸对凝血四项影响的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，27(025)，105.

[2]毕玫荣，张岩.新生儿凝血特点及其影响因素[J].国外医学妇幼保健分册，2005，16(1)：15-17.

[3]楼金吐，孔宏伟，俞锡林N新生儿凝血因子水平及其意义[J].临床检验杂志，1995，4（13）：901-906.

[4]文平，蒋群芳.新生儿常规凝血功能检测指标参考区间调查[J].中国医学创新，2012，5（9）：153.

[5]Elisdbet h，AnnieP . VitaminK in neonates［J］.Paediatric Drugs，2001，3（1）：1-8.

[6]王欲琦，李俊玲，史胜平，等.新生儿不同胎龄、日龄和黄疸对凝血四项水平影响[J].小儿急救医学，2005，12(6)：485-487.

[7]Ewald Pichter，LudwigPicher. The neonatal coagulation systemand the vitamin K deficiencybleeding-a mini review[J]. Wien MedWochenschr，2008，158(13-14)：385-395.

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编辑：徐少卿审校：而东

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