- · 《世界最新医学信息文摘[05/29]
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循证医学在眼科临床实践中的应用
作者:网站采编关键词:
摘要：循证医学是近年来临床医学领域兴起的一门新兴科学，它的出现使临床医学的研究和临床实践发生了巨大的变化，循证医学在眼科临床实践中的应用以科学证据为最佳临床研究依据，从
循证医学是近年来临床医学领域兴起的一门新兴科学，它的出现使临床医学的研究和临床实践发生了巨大的变化，循证医学在眼科临床实践中的应用以科学证据为最佳临床研究依据，从而明确、负责利用已有最佳证据来决定每个患者的治疗[1]。在大量临床试验结果的基础上，强调结合医生的专业知识与临床经验，最终能更好地解决眼科临床中的实际问题。
1 循证医学的概念与重要性
1.1 概念
循证医学是一门遵循科学证据的医学学科，起源于20世纪90年代，在近十多年中其理论体系逐渐完善，在临床医学领域中迅速发展，其核心思想是“任何的医疗卫生方案和决策的确定都应该遵循客观临床科学研究所产生的最佳证据”[2]，它要求临床医生既要寻找和获得最佳研究证据，又要结合个人专业知识及临床的工作经验，还得结合他人（包括专家）的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要依据“病人至上”这个原则，尊重患者的意愿和实际，然后再作出诊断和治疗的措施，从而达到促进健康、提高生命质量的目的。国内眼科学界已经开始重视循证医学这个新的医学思考模式，先后在2002年的《中华眼科杂志》、《眼科光学杂志》介绍了循证医学在眼科实践运用的有关基础知识。
1.2 重要性
循证医学是临床治疗由单纯的症状控制转向更为安全的诊疗方案来改善疾病愈后和以后更好的生存质量。它的重要性表现为：①为临床制定诊疗方案提供证据；②解释某些临床问题的所存在的困惑或者提供其答案；③规范医疗工作者的行为；④为建立医疗政策法规和研发新药提供科学的依据。
2 循证医学在临床眼科中的运用
循证医学在眼科的临床实践大致可分为四个步骤：
2.1 针对患者的具体临床症状提出问题
循证医学实践时所提的问题一般是眼科临床中随时可发生和出现的问题。在循证医学实践中不但要寻找疑难问题的最有力最新的依据，还要思考以往认为的理应如此的简单问题。例如近视眼的初诊患者，一般的处理的是建议患者戴镜框眼镜纠正。而从循证医学的角度，则可以提出这些问题：真性近视眼的治疗是否必须进行准分子激光的手术治疗？应符合那些条件才能使用？激光治疗使用不当会给患者带来哪些不良愈后？选择怎样的激光手术才能有效的改善视力？根据类似的这些提问，可以知道在临床中需要怎样的证据，从而有目标的展开后续研究。
2.2 收集相关的所有证据证据是循证医学的基础，也是其区别于传统医学的标志。循证医学的临床证据主要来源于三个方面：①大样本的随机对照临床试验；②系统性的评价；③荟萃分析（汇总分析）[3]。这些证据的获取途径有以下几方面：
2.2.1 期刊杂志等印刷物的检索 印刷类杂志是接触最多的
信息媒介，目前国内的眼科专业期刊比较常见的是文献类的综述。一些品质较高的期刊上会有眼科临床随机对照的实验报告可提供较好的证据来源。但印刷刊物最大的不足就是难以进行快捷的系统搜索。
2.2.2 互联网的资源检索 网络资源作为一种快速、经济、便捷的检索方式，适合个人用户使用。PubMed是一个免费生物医学方面的搜寻引擎，其中Clinical Queries检索栏目适合于临床医生对于特定疾病的病因、诊断、治疗及愈后的检索[4]。还有眼科搜素引擎、万方数据库等搜索引擎可查到很多眼科的期刊杂志，可得到大量可靠的临床数据。
2.3 严格评估研究证据
循证医学提供的很多证据，其临床应用价值并非都是一样，因此需要对这些证据作评价分级。证据分为4个等级（其可靠性依次减低），其中Ⅰ级和Ⅱ级是最佳证据，这些证据来自临床大样本的随机对照试验，或者这些随机对照试验的系统性评价与荟萃分析。这类的证据一般认为是评价临床疗效的金标准，也是作出临床决策的依据。
2.4 将获得的证据用于指导患者的诊疗方案
循证医学重视证据，但同样强调应该针对不同患者给予不同的治疗方案。在临床中应全面了解患者的病史并进行辅助检查和体格检查，在确诊后，判断证据是否对患者有用，考虑其个体的差异性，再结合医生本人的临床经验才能给出最佳的治疗方案。如：视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是一种急性致盲性眼病，即使积极治疗视力也恢复有限。近年开展了选择性眼动脉插管溶栓治疗，为这类患者带来复明的希望[5]。如：国内报道的18例CRAO患者中，其中眼动脉开口处阻塞1例和颈内动脉严重狭窄的5例未予溶栓治疗，视网膜中央动脉阻塞12例患者进行溶栓治疗，术后患者视力均有不同程度的改善，且在治疗中未见不良反应。但是其文献均为回顾性、非随机性的病例报告，多数文献例数较少，使得此技术的效果难下结论。这表明在广泛推荐使用眼动脉插管溶栓治疗CRAO之前还要进行前瞻性随机化的评估[6]。
文章来源：《世界最新医学信息文摘》 网址: http://www.sjzxyxxxwz.cn/qikandaodu/2020/0929/560.html